机械通气-参数设定
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重症监护ABC系列文章：
机械通气-参数设定
机械通气功能是通过机械通气参数来完成的，但参数的设置不是一成不变的。但当我们接触一个上机的患者时，肯定需要初步设置一套参数，再结合患者的反应（比如血气分析结果等)来做出调整。而初步设置参数是根据所患疾病的病理生理特点、各种参数的设置范围及相关临床经验等得出，未必合理，但只要动态观察患者情况，加以调整，总会逐步适合患者。
触发机械通气
对于无创通气，如果不能够或者没有条件采用无创通气，可以选择有创通气模式，机械通气模式的选择的依据之一是医师对该模式的是否熟悉。首先一种你所熟悉的有创通气模式。患者刚上呼吸机时往往处于麻醉和肌松状态（由于刚刚进行气管插管），这时需要给予无需患者触发的通气模式。
表1中列出了不同模式中所需设定的参数。
氧浓度(FiO2)
氧浓度的设定以1.0开始，以使低氧血症的风险最小化。一旦建立通气，可以依据血气结果调整FiO2，以获得理想的PaO2(8-12Kpa，60-90mmHg)或者SpO2(90%-98%)。
呼吸频率
成人呼吸频率平均为12次/分，只要没有过高的通气需求，这一频率可满足多数患者的需要。高代谢状态以及严重代谢性酸中毒的患者，可能需要更高的分钟通气量，因此需要更快的呼吸频率。
潮气量
正常成年人的潮气量大约为500ml或者8ml/kg。对于急性呼吸窘迫综合症患者可能需求给予更低的潮气量。
不同呼吸机有不同的设置方法（直接设置或间接确定），容量控制时潮气量可直接设置，而压力控制时潮气量取决于吸气压力、气道阻力、胸肺顺应性三者的变化，压力支持通气时潮气量则由支持压力和患者自主呼吸共同决定，这点容易理解。
以容量控制举例，我们在给一个患者设置潮气量时考虑什么因素﹖这个患者给400ml?500ml?还是600ml?一般情况下潮气量为8-10ml/kg,身高体重都会影响潮气量，当我们面对的患者是姚明或潘长江时，所选的潮气量肯定不一样。此外，还要考虑病情，阻塞性、限制性通气障碍患者所需潮气量有区别，一个AECOPD患者，PCO2很高，我们不能一下子把PCO2降至正常甚至出现呼吸性碱中毒情况，而一个ARDS患者，目前认为小潮气量( 5-6ml/kg ）和容许性高碳酸血症的通气策略能减少肺损伤。
吸气压力
压力控制通气和压力支持通气模式需设定的参数。通过调整吸气压，以获得足够
的潮气量。对多数呼吸机而言，吸气压力的设定是指高于PEEP的压力水平。但也有个别呼吸并非如此。应注意避免使总吸气压力超过30cmH2O。
吸气流速
调整吸气流速以获得理想的I:E。
吸呼比（I:E）
通常调整相对吸气时间或者吸气流速以使得I:E接近1：2。这个比值应同自主呼
吸比值相似，以获得最佳的人机同步性。
PEEP
初始PEEP设定多为5cmH2O。急性肺水肿或者ARDS患者通常需要更高水平的PEEP，对于无自主呼吸的哮喘和COPD患者，建议PEEP设定为0。
触发灵敏度
呼吸机可以通过感知患者呼吸气流流速或者压力的变化而触发送气。相对于
压力触发，流速触发更能使人机同步，而且一般情况下越敏感越好。
然而触发灵敏度过度敏感又会造成误触发。初始常设定为压力触发：-2cmH2O，或者适度的流速触发。
机械通气参数调节
增加氧合
大多数患者血氧饱和度为90-94%即足够。
增加分钟通气量
每分通气量 ( minute ventilation volume ) =潮气量X呼吸频率，三者相互影响，只要潮气量和呼吸频率确定了，每分通气量也就设定了，但有的呼吸机或通气模式可以同时设置潮气量和每分通气量，或设置每分通气量和呼吸频率，再间接确定潮气量。判断通气量是否合适的金标准是动脉血气分析，当然得结合临床表现。
一般情况下应根据pH而不是PaCO2 来调整分钟通气量，pH应维持在7.2以上。事实是肺泡通气决定PaCO2。更多情况下分钟通气量的增加导致肺泡通气量的增加。然而如果给予过高的潮气量，尽管会使得分钟通气量增加，却也可能导致死腔量增加和肺泡通气量降低。
表3列举了增加肺泡通气量的方法及其相应副作用。